TOSCANA

RICHIESTA ISCRIZIONE

CALENDARIO MANIFESTAZIONI SPORTIVE E TURISTICHE TERRITORIALI

Il sottoscritto in qualità di Presidente del Moto Club o Organizzatore matricola n° riconosciuto dalla FMI, con sede in CAP Via e-mail P.IVA/CF

Chiede che vengano iscritte al calendario regionale del 20 le seguenti manifestazioni motociclistiche:

utilizzare più moduli per manifestazioni di diversa specialità

Attività sportiva fuoristrada

MOTOCROSS

MINICROSS

QUADCROSS

SUPERMOTO

ENDURO

MINIENDURO

ENDURO SPRINT

ENDURO COUNTRY

TRIAL

MINITRIAL

ALLTRIAL

SUPERMARECROSS

SPEEDWAY

FLAT TRACK

Attività sportiva pista o strada

MINIMOTO	MINIGP	SCOOTER

Attività sportiva promozionale

(APT) ATTIVITà PROMOZIONALE TERRITORIALE DI (SPECIFICARE LA DISCIPLINA)

Attività di sviluppo:

MOTOCAVALCATA\MOUNTAINTRIAL :	SOLO PER TESSERATI FMI	TESSERATI E NON TESSERATI FMI

Attività sportiva d’epoca

GR 5 REGOLARITà	GR 5 MOTOCROSS	GR 5 TRIAL

Attività turistica-epoca

MOTORADUNI

MOTORADUNO VEICOLI STORICI

EVENTI DI AGGREGAZIONE (motoincontri, motogiri, mototour e motovacanze)

FESTA BIKERS :	CON MOTOGIRO	SENZA MOTOGIRO

TURISMO SPORTIVO D’EPOCA:	MOTORAID	GIMKANA

COMPILARE LA TABELLA

VALIDITà EVENTO/ denominazione	CARATTERE EVENTO	DATA EVENTO	DATA RISERVA	N° GIORNI	LOCALITA’ SVOLGIMENTO

Il sottoscritto si impegna ad adempire a tutte le prescrizioni e ad osservare le norme stabilite dal R.M.M. della FMI e dai suoi annessi di specialità vigenti.

Con la presente il Moto Club/Organizzatore richiede contestualmente la copertura assicurativa sia per la Responsabilità Civile Obbligatoria Gare che per gli infortuni di tutto il personale addetto che collabora nell’organizzazione della gara e/o manifestazione come previsto dagli art. 124 del Codice delle Assicurazioni e dall’art. 9 comma 6 del Codice della Strada.

IMPORTANTE

Il presente modulo va presentato al Comitato Regionale o inoltrato via mail o via fax accompagnato dalla ricevuta di pagamento della quota d’iscrizione ove prevista per l’anno in corso.

Le richieste prive di ricevuta non saranno prese in considerazione.

Data	Timbro e Firma

Presidente del Moto Club