Iscrizione Campionato Enduro

Si possono iscrivere al Campionato solo i piloti licenziati con Mc toscani

Nome*

 

Cognome*

 

Data di nascita gg/mm/aaaa*

 

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E-mail*

 

Motoclub*

 

Numero di licenza*

 

Tipo Licenza*

 

Scadenza visita medica gg/mm/aaaa*

 

Classe*

 

Moto: marca e cilindrata *

 

Note e comunicazioni

 

Nominativo di chi effettua il pagamento (Nome sulla carta)*